76. Disnea y derrame pleural
9-2010
Una mujer de 40 años, natural de Marruecos acudió por disnea y dolor torácico derecho acompañado de tos de 1 mes de evolución.
No tenía fiebre ni otros síntomas sistémicos.
La exploración mostraba semiología de derrame pleural derecho y una hepatomegalia a 3 cm del reborde costal.
En la analítica destacaba una PCR era 25 mg/dl, Hb, 12 g/dl; leucocitos, 10.000/mm3; GOT, 34, GPT, 41.
La radiografía de toráx mostraba un derrame pleural derecho (ver imagen).
La prueba de Mantoux fue positiva, el test de Quantyferon fue negativo y la baciloscopia de esputo fue negativa (x3). El líquido pleural tenía 1500 leucocitos/mm3, con 80% de linfocitos, proteínas de 2,5 g/ml y glucosa de 56 mg/dl.
Se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a la espera del resultado del cultivo.
Un mes más tarde, debido a la persistencia del cuadro clínico se realizó un TAC (ver imagen).
¿Qué hallazgos observas en el TAC, cuál es tu diagnóstico y qué procedimiento recomendarías para confirmarlo?
El TAC muestra un derrame pleural derecho con una condensación parenquimatosa, atelectasia del lóbulo inferior derecho y afectación pulmonar micronodular bilateral. En el corte abdominal se puede observar una lesión hepática hipodensa de 52 x 39 mm de contornos irregulares con pequeños nódulos satélites.
Para llegar al diagnóstico se realizó una biopsia de la lesión hepática que demostró la presencia de un adenocarcinoma de diferenciación biliar.
Una tuberculosis pleural fue la sospecha inicial. Su incidencia es elevada entre la población inmigrante y está en relación con las precarias condiciones de vida en el país de destino y la elevada prevalencia de la infección.
La prueba de Mantoux, que fue positiva, puede resultar positiva en infecciones por otras micobacterias no tuberculosas y en sujetos vacunados con BCG.
La determinación de IFN- de células T sensibilizadas, activadas con antígenos de M. tuberculosis, permite evitar, en cierta medida, estos falsos positivos. En el momento actual se dispone de dos IGRAS (“Interferon-–release assays”): Quantyferon-TB Gold (Cellestis, Australia) y T-Spot-TB (Oxford Immunotec; Reino Unido).
Más información sobre IGRAS en www.igrasymposium.com
76. Disnea y derrame pleural
08/03/10
Mujer marroquí de 40 años con disnea y derrame pleural.
Dr. Jose Manuel Ramos Rincón.
MD, DTM&H, PhD
Enfermedades Infecciosas.
Elche.
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