http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html Es una enfermedad parasitaria producida por trematodos del género Paragonimus que se adquiere habitualmente por el consumo de cangrejos de río y, más infrecuentemente por otras carnes, poco cocinadas e infectadas por metacercarias. Suele afectar al pulmón dando lugar a hemoptisis y se estima que puede haber unos 2,5 millones de casos anuales en América Central y del Sur, África y Asia. Puede haber más de 20 millones de personas infectadas. MICROBIOLOGIA. Paragonimus spp es un trematodo hermafrodita cuyo adulto tiene el aspecto de un grano de café y un tamaño aproximado de 5 a 15 mm x 5 a 8 mm de ancho. Existen más de 50 especies diferentes pero sólo algunas afectan a los seres humanos. La especie más prevalente es P. westermanii localizada en Asia, India y África central y occidental. P. mexicanus es más frecuente en América. El ciclo vital del parásito comienza con la deposición de huevos del huesped (oposums, gatos, perros, ratas, ratones, humanos, etc.) sobre zonas de agua dulce, donde tras unos semana germinan y se liberan los miracidios que penetran en el interior de unos caracoles (huesped intermediario). Tras varios meses (2-5) maduran a cercarias en los tejidos del caracol y son nuevamente liberados al agua dulce penetrando en los cangrejos o bien siendo ingeridos los caracoles por los cangrejos de río y otros crustáceos, alojándose en su musculatura, en las agallas y en el hígado. Tras varias semanas (6-8) se transforman en metacercarias infectivas. Cuando se ingieren cangrejos o carne de otros animales infectados las metacercarias penetran en el tubo digestivo. Posteriormente atraviesan la pared intestinal, salen al peritoneo y de allí, atravesando el diafragma buscan el parénquima hepático donde en unas semanas (5 a 7) maduran hasta su forma adulta. Los adultos depositan los huevos, más de 20.000 al día, que son depositados en el parénquima pulmonar o eliminados con la tos. Algunos son deglutidos y eliminados en las heces. Pueden vivir hasta 20 años en los humanos. Ocasionalmente, pueden ocurrir infestaciones en otros tejidos como el sistema nervioso central, el tejido celular subcutáneo, músculos, etc. MECANISMO DE TRANSMISIÓN. La infección se adquiere por el consumo de carne de cangrejo de río contaminada con metacercarias del paragonimus. Los cangrejos crudos, emborrachados en vino, con salsa de soja, vinagre, etc son el origen de muchas infecciones. Ocasionalmente, el consumo de otras carnes poco cocinadas (aves, cerdo, jabalí, etc) contaminadas y poco cocinadas puede provocar la infección. Se han descrito casos de infección por contaminación de cuchillos o tablas de cortar los alimentos, o por el empleo de patas de cangrejo y jugo de crustáceos como medicamento tradicional para la fertilidad o la curación del sarampión en algunas culturas. PRESENTACIÓN CLÍNICA. La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Hay manifestaciones clínicas agudas, en el momento de la infección, y crónicas. Las formas agudas ocurren tras la infección en forma de malestar abdominal, incluso con síntomas de peritonismo, debido al tránsito del parásito desde el tubo digestivo al peritoneo. También puede haber fiebre, un exantema cutáneo y manifestaciones alérgicas con eosinofilia. Las formas crónicas afectan principalmente al pulmón y, en menor medida, a otros tejidos como el sistema nervioso, el tejido celular subcutáno, los músculos y otros órganos. Las manifestaciones pulmonares son las más frecuentes. Los pacientes suelen tener hemoptisis de larga evolución, con esputos herrumbrosos. El cuadro clínico suele confundirse con una tuberculosis ya que pueden observarse también lesiones en el parénquima pulmonar en forma de lesiones cavitadas, bronquiectasias, infiltrados y engrosamientos y derrames pleurales. Es infrecuente que el paciente tenga fiebre u otras manifestaciones sistémicas. Las formas cerebrales son variadas e incluyen lesiones intracerebrales ocupantes de espacio, con edema perilesional y síntomas focales, meningitis eosinofílica o formas medulares. En el TAC o la RNM cerbral puede haber lesiones quísticas, con edema perilesional, captación de contraste en anillo y calcificación. Las formas cutáneas son raras y se manifiestan como lesiones nodulares subcutáneas, dolorosas y móviles, que plantean el diagnóstico diferencial con otras parasitosis (larva migrans, larva currens, gnathostomiasis o miasis subcutáneas). Puede haber afectación de cualquier otro órgano, pero son menos frecuentes. DIAGNÓSTICO. La detección de huevos en el esputo o en las heces de los pacientes infectados permite hacer un diagnóstico de certeza. Los huevos son ovalados, operculados y tienen un tamaño de 80-120x40-65 micras. Los adultos pueden encontrase en el interior del pulmón. Habitualmente no suele haber más de 5 a 20 adultos. En esto casos el diagnóstico se realiza tras una extirpación quirúrgica de lesiones pulmonares con aspecto de bronquiectasias o tumores. Se pueden detectar anticuerpos frente a Paragonimus en sangre periférica pero tan sólo están disponibles en algunos laboratorios de referencia. Los títulos tienden a disminuir con el tratamiento antiparasitario y ayudan a determinar la curación de la infección. HALLAZGOS PATOLÓGICOS. En el parénquima pulmonar se encuentran los adultos sólo en parejas rodeados de una cápsula formada por tejido fibroso, con reacción inflamatoria local e infiltrado leucocitario. Pueden encontrarse granulomas rodeando los huevos. TRATAMIENTO. Praziquantel a la dosis es 25 mg/kg tres veces al día durante 2 días tiene una eficacia cercana al 95%. Triclabendazol, a la dosis de 10 mg/kg en una sola dosis o repartido en dos tomas en 24 horas es igualmente eficaz. Antiguamente se ha empleado bithionol (30-50 mg/kg cada 48 horas durante 14 días). Para las formas cerebrales debe añadirse tratamiento anti-inflamatorio con esteroides previo y durante el tratamiento para evitar reacciones adversas por la muerte del parásito. PREVENCIÓN. Evitar el consumo de cangrejos y otros crustáceos de río poco cocinados. http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#0 875d9d81-1780-4dd0-8166-39f0cae08136 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/droppedImage.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/droppedImage.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Distribución mundial de la paragonimiasis. Se estima que puede haber más de 20 millones de personas infectadas y 2,5 millones de casos nuevos anuales.</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#1 292500db-6c5f-4244-b04f-6b8e73a671d1 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/rx_paragonimus_prevo%20cx.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/rx_paragonimus_prevo%20cx.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Rx tórax de un paciente con infestación por Paraganimus spp, con hemoptisis. Obsérvese una lesión cavitada en el lóbulo superior derecho.</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#2 37e26c5d-c09e-4bb7-9d7b-59dbab570051 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_102009.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_102009.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Lesiones quísticas pulmonares en el LSD de un paciente con paragonimiasis.</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#3 381494a8-c0ea-4787-94e6-bae74705d293 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_2009101.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_2009101.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Gran lesión quística pulmonar por Paragonimus spp.</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#4 30df6147-3b9d-4e7d-8125-0fb594757e46 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_200808.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_200808.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">TAC_paragonimus_200808</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#5 045f5662-b7c6-47ab-9766-564b9657e0c8 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_200808%20quistes.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/TAC_paragonimus_200808%20quistes.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Lesiones quísticas por Paragonimus spp.</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#6 ce3e0fcd-4448-435a-91a4-6803d593a8c8 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7304.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7304.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Pulmón de un paciente con paragonimiasis (Cortesía Dr. Fortes)</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#7 2ede2719-d679-4291-a60c-f150b2ef6336 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7305.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7305.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Detalle de la lesión macroscópica del pulmón con paragonimiasis (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#8 a9dad25e-42da-4521-abb4-80c9967743ab http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7306.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7306.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Lesiones pulmonares (macroscopía). El paragonimus adulto vive en pequeños quistes intraparenquimatosos, sólo o de dos en dos produciendo cavidades quísticas, rodeados de una cápsula fibrosa. Hay reacción inflamatoria local (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#9 c5f509ee-487c-4cd6-a2dd-68f7c74664f9 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7307.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7307.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Detalle de la reacción inflamatoria pulmonar (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#10 867e7fcd-d53c-4dfc-a59e-5646e15d3abb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7308.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7308.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Tejido de granulación en pulmón (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#11 0f5c6972-ed25-48bd-a086-c8f3f9ad4590 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7309.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7309.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_688_75"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">En la imagen se asoma un Paragonimus adulto en el interior de un vaso pulmonar (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#12 b95eb1d0-880c-4aaa-9f29-26240c7ed251 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7310.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7310.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Detalle macroscópico de los quistes pulmonares donde están los paragonimus adultos. En el interior hay un magma achocolatado que es expulsado con la tos. Ahí se pueden encontrar los huevos del paragonimus (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#13 cfc6b8c4-3bf6-4204-b2a9-8fd67ca51d12 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7311.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7311.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp emergiendo de un vaso pulmonar. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#14 8cabc5b7-977d-4bf3-a7a0-a62db106487d http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7312.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/DSCN7312.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp en un vaso pulmonar (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#15 7077677f-bd66-4900-9121-69a2c754ab92 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20003.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20003.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Paragonimus spp adulto. Tiene un color rojo-parduzco, es ovalado y de un tamaño entre 10 a 15 micras por 5 a 10 micras de ancho. La superficie es espiculada. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#16 c991e193-193e-4d45-bf13-04f08f935268 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20005.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20005.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp. Obsérvese el estoma ventral. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#17 dd428002-adad-4f14-80ba-9445acd380c5 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20008.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20008.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#18 968de963-ef93-478b-9370-11c197971b85 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20009.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20009.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp. Obsérvese el estoma ventral. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#19 2bc14bd9-9e86-418e-8015-d6d99ab4ee11 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20011.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/B09.18095%20011.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Adulto de Paragonimus spp. Detalle de los estomas y la superficie espiculada. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#20 32cb0fad-4439-4c7a-b469-064771aacc9a http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_13h43m27s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_13h43m27s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Lesión granulomatosa pulmonar por Paragonimus spp. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#21 c5ab691d-f646-4160-968d-c5b44f28701d http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h02m15s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h02m15s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Lesión granulomatosa pulmonar producida por los huevos de Paragonimus spp. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#22 73e6e989-873c-4632-b6c5-49d76f441696 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h06m32s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h06m32s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Pulmón con lesiones por Paragonimus spp. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#23 790bcf83-75ea-4b4b-9830-721ab1606dce http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h10m16s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h10m16s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Detalle de tejido pulmonar con multitud de huevos de Paragonimus spp y una reacción granulomatosa local (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#24 0a00c9be-6b6e-47af-9128-406d1596c89a http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h10m44s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h10m44s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Detalle del aspecto de los huevos de Paragonimus spp en el tejido pulmonar (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#25 7a8fd417-88c6-4f51-bd72-bd28e96557da http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h11m12s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h11m12s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Huevos de Paragonimus spp en el tejido pulmonar. Cada adulto puede depositar hasta 20.000 huevos diarios. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#26 519eb22d-954a-489d-92d1-638743822a92 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h14m10s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h14m10s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Huevo de Paragonimus en el tejido pulmonar. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#27 fe7a8a90-ea42-4dc1-8c0d-5238ce61e4e8 http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h30m06s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h30m06s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Granulomas rodeando huevos de Paragonimus spp en el tejido pulmonar. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div> http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas.html#28 fa1965d1-f2c1-47da-a7b2-c2852b6d19bb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h31m23s.jpg?derivative=thumb http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Paragonimiasis_Atlas_files/Media/image_2010y01m08d_14h31m23s.jpg?derivative=micro <div style="padding: 0px; " class="image_cluster_layout_style_default_External_0_0"><div class="image_cluster_layout_style_default"><p style="padding-bottom: 0pt; padding-top: 0pt; " class="Caption">Huevos de Paragonimus en pulmón. (Cortesía Dr. Fortes).</p></div></div>